Знай свои права!

Что такое полис обязательного медицинского страхования и как его получить

Конституцией РФ жителям страны гарантировано безвозмездное медицинское обслуживание. Реализуется таковое в рамках системы обязательного медстрахования. Каждый человек получает документ, подтверждающий право на лечение без взимания платы. Таковой полагается людям, проживающим в России постоянно или временно, независимо от возраста.

Разберем, где получить полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Что он дает владельцу. Какие документы необходимы для его выдачи. Куда обращаться в 2018 году.

Что это такое

Реализация конституционного права гражданина РФ на медобслуживание производится властям по такой логике:

  1. Работодатели за тружеников выплачивают взнос на медстрахование. Деньги аккумулируются на госсчетах и тратятся на финансирование клиник муниципальной формы собственности.
  2. За эти средства организуется медобслуживание населения. Причем денег с клиентов врачи и медсестры не берут, если у первых есть полис.
  3. Пациент обязан предъявить страховку при посещении медучреждения. Это является основанием для бесплатного лечения.

Незастрахованные лица могут рассчитывать на безвозмездное оказание только скорой помощи.

Для сведения: полис — это личный документ, дающий право на получение медицинского обслуживания без взимания платы.

Кому полагается

Медицинская страховка нужна всем жителям страны. К таковым относятся:

  • граждане РФ любого возраста с рождения и до смерти;
  • иностранцы, пребывающие в пределах РФ официально:
    • постоянно;
    • временно.

Оформляется полис сразу после появления младенца на свет. Таковой необходим для обслуживания новорожденного в местной поликлинике, записи к педиатру и узким специалистам.

Также страховка ОМС необходима всем остальным гражданам. Без нее невозможно:

Для сведения: полисы выдаются страховыми компаниями. Организации отличаются условиями и перечнем предоставляемых услуг, а также ценами на таковые.

Алгоритм оформления страховки

Получить медполис довольно просто. Необходимо сделать следующее:

  1. Выбрать страховую организацию, обслуживающую население региона проживания.
  2. Подать заявку и пакет документов.
  3. Получить временный полис.
  4. Через месяц обменять его на постоянный.
Важно: страховка выдается заявителю без взимания денег. На платной основе можно получить расширенный пакет услуг при наличии такового желания.

Шаг 1: где искать страховщиков

Перечень организаций, осуществляющих медицинское страхование, подлежит обязательному обнародованию. Найти его можно на официальном портале фонда ОМС.

Порядок действий таков:

  1. Выбрать раздел «Рейтинг СМО».
  2. В разделе страны обозначить «Российская Федерация».
  3. Отметить позицию: «Территориальные отделения».
  4. На экране отобразиться рейтинг компаний по количеству пользователей.

Перечень самых популярных страховщиков таков:

  1. ООО Росгосстрах-медицина.
  2. ЗАО МАСК «МАКС-М».
  3. СМК ОАО «РОСНО-МС».
  4. ОАО «СК-СОГАЗ-Мед».
Подсказка: некоторые компании гарантируют страховое обслуживание на территории государств, с которыми у РФ есть соответствующий договор. Например, в Республике Беларусь.

Шаг 2: заявка

Оформить обращение к страховщику можно двумя способами:

  • прийти в офис лично;
  • на сайте компании.

В заявлении указываются самые общие данные. К таковым относятся:

  • ФИО заявителя полностью;
  • электронный адрес (если заполняется форма на сайте);
  • контактный телефон;
  • наличие инвалидности 1-й группы (дает право на получение расширенного перечня услуг);
  • данные о совпадении заявителя с получателем страховки (нужны, если полис оформляется на ребенка);
  • согласие на обработку персональных данных.

Шаг 3: сбор документов

В офис компании следует принести бумаги, подтверждающие право на страховую медицину. К таковым относятся:

Внимание: родитель, оформляющий медстраховку для отпрыска, обязаны предоставить копию своего паспорта.

Иностранцам придется расширить пакет. Подданным иных государств необходимо доказать право на проживание в России. Для этого предоставляются:

  • вид на жительство;
  • разрешение на временное проживание;
  • справка о регистрации в качестве беженца;
  • иное.

Шаг 4: получение временного удостоверения

Полис выписывается заявителю в тот же момент, когда сотрудники организации получают от заявителя копии подтверждающих документов. Однако «корочка» является временной. Она позволяет использовать все преимущества страховой медицины на общих основаниях.

Таковая операция требуется для проверки предоставленной информации.

Шаг 5: получение постоянного полиса

Постоянный документ выдается через 30 дней после временного. Для его получения нужно прийти в офис компании с паспортом (свидетельством о рождении отпрыска).

Если же право не подтвердилось, то заявителю направляется отказ в выдаче удостоверения. Таково может произойти, если в пакте включить:

  • не все бумаги;
  • фальсифицированные копии;
  • просроченные справки.

Шаг 6: что дальше

Согласно методике организации работы с населением по предоставлению медицинских услуг, клиники осуществляют регистрацию постоянных клиентов. От гражданина требуется следующее:

  1. Прийти в медучреждение по месту проживания.
  2. Написать заявление о приписке к клинку.
  3. Предоставить копии таких бумаг:
    1. полиса;
    2. паспорта;
    3. СНИЛСа;
    4. свидетельства о появлении на свет отпрыска до 14 лет.
  4. Подождать два-три дня ответа из учреждения.
  5. Начать получать услуги.
Для сведения: гражданин имеет право выбрать любое медучреждение муниципальной формы собственности. Страховка действует на всей территории страны без учета места прописки.

Формы медполисов

В настоящее время клиентам выдаются удостоверения трех образцов:

  • на бумажном носителе;
  • пластиковые;
  • электронные.

Выбор формы зависит от желания клиента. Считается, что пластиковые карточки удобнее. Они по размеру не больше банковской карты. Их легко носить с собой постоянно. Кроме того, пластиковые медполисы дольше служат и не так подвержены порче, как бумажные. На пластиковый носитель наносят фото взрослого человека.

В страховке отражаются такие сведения:

  • наименование учреждения, осуществившего страхование;
  • ФИО гражданина;
  • дата выдачи;
  • срок действия.
Для сведения: объем информации о человеке не зависит от формы медполиса.

Срок действия страховки

Гражданам РФ медицинский полис выдается бессрочно. То есть использовать «корочку» можно до конца жизни. А вот иностранцам ограничивают срок действия документа до окончания:

  • текущего года;
  • даты действия официального разрешения на проживание.
Подсказка: после окончания срока действия медицинского полиса, нужно оформить новый.

Можно ли сменить страховщика

Законодательство предоставило право выбора компании жителям страны. Страховщика разрешено менять:

  • не чаще раза в год;
  • при переезде — в любое время.

Оформить договор с новой компанией желательно до 1 ноября текущего года. Иначе услуги будут предоставляться бесплатно только с первого января следующего.

Что делать при порче или утере медполиса

Выдача документа производится бесплатно. Точно на таких же условиях можно получить:

  1. Дубликат. Для этого необходимо обратиться в компанию с паспортом и заявлением. Сотрудники проверят данные о застрахованном лице по базе и выдадут новую форму.
  2. Страховку в иной компании. Осуществляется выдача по уже описанному алгоритму. Сначала заявитель получает временное удостоверение, а по истечении месяца — постоянное.
Внимание: информировать прежнюю организацию не нужно. Желательно подать заявку новому страховщику до 1 ноября текущего года.

Можно ли подать заявление на страхование на портале Госуслуги

В 2018 году нет возможности воспользоваться преимуществами сайта Госуслуги для оформления медицинского полиса. Однако каждая компания уже давно организовала деятельность интернет-представительств.

На официальных сайтах можно подать заявление. На электронную почту придет приглашение с датой и временем встречи в офисе.

Какие услуги предоставляются бесплатно

Гарантии застрахованным лицам перечислены в  законе от 29.11.2010 N 326-ФЗ. Так, медицинский полис дает право на получение следующих услуг в муниципальных учреждениях без взимания платы:

  • амбулаторных;
  • диагностических;
  • стационарных;
  • профилактических;
  • скорой помощи.

Основаниями для использования безвозмездной медицины признаны такие:

  • инфекционные недуги;
  • поражение паразитами различных типов;
  • опухоли;
  • заболевания следующих систем:
    • пищеварительной;
    • кровеносной;
    • эндокринной;
    • опорно-двигательной;
    • нервной;
    • иммунной;
    • дыхательной;
    • мочеполовой;
    • других основных;
  • поражение внутренних органов;
  • аномалии и пороки в развитии;
  • заболевания глаз и ушей;
  • болезни кожного покрова;
  • беременность;
  • внутриутробные и детские заболевания;
  • другие.
Скачать для просмотра и печати:

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Удостоверение ОМС дает возможность бесплатно провести роды и наблюдаться в послеродовой период, сделать аборт и другое. Кроме того, в рамках общегосударственной программы пациентам проводятся такие обследования:

  • флюорографическое для выявления туберкулеза на ранних стадиях;
  • отбор биоматериала для диагностики опухолей в половой системе женщин;
  • ультразвуковое по медпоказаниям;
  • некоторые виды дорогостоящих обследований и манипуляций.

Без взимания платы в поликлиниках проводится обязательная вакцинация населения:

  • детей — в плановые сроки;
  • всех граждан — в эпидемиологически опасные периоды.
Подсказка: ежегодно определенные возрастные группы подвергаются диспансеризации. Мероприятия включают необходимые виды обследований у всех специалистов, работающих в клинике. Услуги оказываются бесплатно.

Стоматологическая помощь

Без взимания денег взрослым пациентам предоставляются следующие стоматологические услуги:

  • первичный осмотр;
  • консультирование;
  • составление карты заболеваний;
  • лечение:
    • кариеса;
    • пульпитов;
    • пародонтозных поражений;
    • недугов полости рта;
    • периодонтита;
    • болезней слизистой;
  • хирургические манипуляции после получения травм;
  • операции по:
    • удалению пораженных зубов и опухолей;
    • извлечению инородных образований из их тел.

Для несовершеннолетних пациентов список услуг расширен. Они могут претендовать на:

  • лечение некариозных повреждений;
  • помощь ортодонта;
  • диагностику и лечение деминерализации.
Важно: документ ОМС дает право на получение высокотехнологичной помощи по медпоказаниям. Таковая оказывается в пределах норм, установленных соответствующим Постановлением Правительства РФ.
Все секреты о полисе медицинского страхования
Ссылка на текущую статью Защита прав потребителей